I- OBJET
Conduite à tenir devant un choc cardiogénique
II- PERSONNES CONCERNÉES
L’ensemble du personnel soignant des urgences et du SAMU-SMUR 973
III- TEXTE DE REFERENCE
- Choc cardiogénique : définition, étiologies, épidémiologie, données physiopathologiques récentes, diagnostic, prise en charge, session commune SFMU/SRLF, Urgences 2013
- Management of Cardiogenic Shock in Adults — Guidelines and Expert Panel Reports, Réanimation (2014) 23:548-557
IV- DEFINITIONS
Le choc cardiogénique est défini par l’incapacité de la pompe ventriculaire à générer un débit sanguin suffisant permettant aux organes périphériques de subvenir à leurs besoins métaboliques
Il associe une baisse du débit cardiaque avec des signes d’hypoxie tissulaire, en présence d’une volémie adaptée. Les critères hémodynamiques sont :
- PAS < 90 mmHg et/ou PAM < 65 mmHg pendant au moins 30 min
- Bas débit cardiaque (index cardiaque < 2,2 l/min/m-2)
- PAPO > 15-18 mmHg
Le diagnostic de choc cardiogénique est évoqué à l’examen clinique, lorsqu’il existe une hypotension artérielle associée à des signes d’hypoxie : oligurie, marbrures cutanées, extrémités froides, cyanose, troubles de conscience. Le caractère cardiogénique est confirmé par la dysfonction de la pompe ventriculaire, après exclusion ou correction d’une hypovolémie.
Dans plus de 70% des cas, le choc cardiogénique est consécutif à un infarctus du myocarde.
Les étiologies sont résumées dans les annexes.
