I- OBJET
Harmoniser et améliorer la prise en charge initiale des brûlés.
II- PERSONNES CONCERNÉES
L’ensemble du personnel soignant des urgences et du SAMU-SMUR 973
III- TEXTE DE REFERENCE
- Recommandations de pratiques professionnelles 2019 de la Société Française d’Anesthésie et Réanimation en association avec :
- Société Francophone de Brûlologie
- Société Française de Médecine d’Urgence
- Association des Anesthésistes Réanimateurs Pédiatriques d’Expression Française
- Protocoles d’Avicenne 6ème édition 2021/2022
IV- DEFINITIONS
Brûlure : Destruction du revêtement cutané et/ou des structures sous-jacentes par un agent le plus souvent thermique, quelque fois électrique ou chimique, exceptionnellement radioactif.
Toute brûlure grave doit être prise en charge dans un milieu spécialisé.
3 phases :
- Période initiale de choc hypovolémique avec hémoconcentration d’une durée de 2 jours suivie d’une longue période de déséquilibre métabolique.
- Seconde phase avec réponse inflammatoire généralisée (SIRS).
- Phase tardive avec hypercatabolismes (immunodépression).
Il n’existe pas de définition officielle de la brûlure grave. Les experts proposent de distinguer le “brûlé grave à risque vital” et le “brûlé grave à risque fonctionnel”. Cette RPP comprend comme définition du brûlé grave à risque vital et/ou fonctionnel :
- Surface cutanée brûlée (SCB) > 20%, SCB du troisième degré > 5%, syndrome d’inhalation de fumées, localisation particulière profonde (face, mains, pieds, périnée), brûlure électrique haut voltage
- Ou SCB < 20% et terrain particulier : âges >75 ans, comorbidités sévères, inhalation de fumées suspectée ou avérée, brûlure circulaire profonde, localisation particulière superficielle : face, mains, pieds, périnée, plis, SCB > 10%,SCB du troisième degré entre 3 et 5%, brûlure électrique bas voltage, brûlure chimique (acide fluorhydrique).
