Résumé
Introduction :
La Guyane française est un territoire particulier de par sa localisation sud-américaine et son climat tropical. Sa population est caractérisée par une importante diversité culturelle, des inégalités marquées dans les domaines socio-économique, éducatif, et dans l’accès à la santé. Dans les services d’urgences de France hexagonale, les pathologies cardiovasculaires aigues représentent une part importante des consultations avec parfois une mise en jeu du pronostic vital. L’objectif de ce travail est la description de l’épidémiologie des cardiopathies aigues aux urgences du Centre Hospitalier de Cayenne (CHC). L’objectif secondaire est l’évaluation du suivi médical, paramédical et de l’observance thérapeutique de ces patients.
Matériel et Méthodes :
Il s’agit d’une étude prospective, descriptive, réalisée dans le service d’accueil des urgences (SAU) du CHC du 01/05/2021 au 31/08/21. Tous les patients recevant un diagnostic de cardiopathie aigue ont été inclus. Nous avons exclu les patients dont la cardiopathie était déclenchée ou associée à une autre pathologie aigue, ainsi que les patients refusant de participer à l’étude. Au total, 155 patients ont été analysés. Le suivi médical et paramédical était évalué sur le respect des fréquences de consultations chez le médecin traitant et le cardiologue, ainsi que la réalisation d’un suivi biologique et des ECG. L’étude de l’observance était réalisée par le questionnaire de Gired.
Résultats :
La moyenne d’âge était de 63 ± 15 ans, avec une discrète prévalence masculine (sex ratio H/F = 1,4). Une précarité marquée était mise en évidence dans notre échantillon : 60% des patients estimaient leur situation financière insuffisante, 30% avaient un emploi, 30% une mutuelle privée et seuls 41% avaient poursuivi leur étude au-delà du primaire Les facteurs de risques cardiovasculaires étaient surreprésentés par rapport à la population générale, avec notamment l’hypertension (74% des patients), le diabète (32%), la dyslipidémie (34%) et l’obésité (34%). La majorité des patients inclus (86%) présentait au moins une pathologie cardiovasculaire ou un facteur de risque cardiovasculaire connu et la pathologie présentée aux urgences était connue chez 48% d’entre eux. Les insuffisances cardiaques aigues étaient les pathologies les plus fréquentes (41%). La réalisation d’examens complémentaires intra hospitaliers concernait 98% des patients et 65% bénéficiaient d’une hospitalisation. Le taux de mortalité aux urgences et en service était de 4,5%. Le respect complet du suivi médical et paramédical était retrouvé chez seulement 23% des patients évalués, et seuls 39% des patients décrivaient une bonne observance ou la délivrance des traitements par une infirmière à domicile. Enfin, l’étude du traitement, au vu des pathologies, était adapté chez seulement 48% d’entre eux selon les recommandations françaises en vigueur.
Conclusion :
Bien que leur incidence soit inférieure à celle de France hexagonale, probablement du fait d’une population beaucoup plus jeune, on observe une variation de profil épidémiologique tant au niveau de l’âge, souvent inférieur en Guyane pour les mêmes catégories de pathologies, que dans de la prévalence des divers facteurs de risques cardiovasculaires associés. Nous avons également mis en évidence un fort niveau de précarité évalué par le niveau scolaire, la couverture maladie et la situation financière. L’analyse du régime, de l’activité sportive mais surtout du suivi médical et de l’observance fait ressortir par ailleurs, une carence dans l’éducation du patient à sa maladie, principal levier à disposition du médecin traitant. Ces pistes constitueraient un solide axe de travail pour diminuer l’augmentation de l’incidence, liée au vieillissement de la population, prévisible au cours des années à venir.
Mots clefs : Guyane Française ; Urgences ; cardiologie ; Epidémiologie ; Prise en charge ; Suivi ; Observance
Abstract
Introduction:
French Guiana is a particular territory due to location in the South America and to it tropical climate. The population is characterized by an important cultural diversity, marked inequalities in socio-economic and educational and access to health. In the emergency department of France hexagonal, acute cardiovascular pathology disease represents an important part of the consultations with sometimes a vital prognosis. The goal of this work is the description of the epidemiology of acute heart disease at the emergency of Cayenne hospital Center (CHC). The secondary goal is to assessment for the medical and paramedical follow-up and the therapeutic these patients’ compliance.
Material and methods:
It’s about a prospective, descriptive study, realized in the emergency reception service of the CHC from 05/01/2021 to 08/31/2021. All patients who were diagnosed with acute heart disease was included. We excluded patients whose heart disease was triggered or associated with another acute pathology, as well as for those who refused to participate in the study. A total of 155 patients were examined. The medical and paramedical follow-up was evaluated on compliance with the frequency of consultations with the treating doctor and the cardiologist, as well as carrying out biological monitoring and ECGs. The study of observance was produced by the Girerd questionnaire.
Results:
The average age was 63 ± 15 years old, with a discreet male prevalence (M/F sex ratio = 1.4). A marked precariousness was highlighted in our sample: 60% of patients considered their financial situation insufficient, 30% of them had a job, 30% had a private mutual and only 41% had continued their studies beyond primary school. Cardiovascular risk factors were overrepresented related to the general population, including hypertension (74 %), diabetes (32%), dyslipidemia (34%) and obesity (34%). The majority of the patients included (86%) presented at least one cardiovascular pathology or a known cardiovascular risk factor, and the pathology show up to the emergency was known in 48%. Acute heart failure were the most frequent pathologies (41%). The carry out additional examination intra-hospital concerned 98% of patients and 65% benefited from hospitalization. The rate mortality at the emergency room and at the service was 4,5%. Full respect with medical and paramedical follow-up was found in only 23% of patients assessed, and only 39% of patients described good observance or delivery of treatments by a home nurse. The finally the study of the treatment, in view of the pathologies, was suitable for only 48% of them, according to the French recommendations in vigor.
Conclusion:
Although their incidence is lower than that of hexagonal France, probably due to a much young population, we observe a variation in the epidemiological profile on a level of the age, often lower in French Guiana for the same categories of pathologies than in the prevalence of the various associated cardiovascular risk factors. We also highlighted a high level of precarity assessed by educational level, health coverage and financial situation. The analysis of the diet, the sports activity but especially the medical follow-up and the observance also brings out, a lack of education of the patient about his disease, a mainly lever available to the treating doctor. These tracks would constitute a solid axis of work to reduce the increase in incidence, linked to the aging of the population, predictable during these years to come.
Keywords: French Guiana; Emergency room; Cardiology; Epidemiology; Supported; Followed; Observance.
