Ressenti des médecins lors de la prise en charge des urgences vitales dans les centres de santé en Guyane

Physicians’ Perceptions of Life-Threatening Emergency Management in Guyanese Health Centers

¹ Service d’accueil des urgences, Samu 973, centre hospitalier de Cayenne, Guyane, France
² Université de Guyane, F-97300 Cayenne, Guyane, France
³ Service de réanimation polyvalente, centre hospitalier de Cayenne, Guyane, France

Reçu : 31 Octobre 2021
Accepté : 11 Juillet 2022

Résumé

Introduction : Les urgences vitales sont fréquentes dans les centres de santé isolés guyanais. La population médicale est composée de médecins généralistes avec peu de formation en médecine d’urgence.

Méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive au moyen d’un questionnaire diffusé à l’aide d’une mailing liste de 310 contacts de médecins ayant travaillé dans les centres délocalisés de prévention et de soins (CDPS) depuis les années 2010 à 2019.

Résultats : Nous avons obtenu 90 réponses sur 310 (29 %) et analysé 87 (28 %). La majorité des médecins était des généralistes (72 %) de moins de 40 ans (69 %) sans formation de médecine d’urgence (76 %). Les urgences majoritairement rencontrées étaient les comas et les polytraumatisés ainsi que les urgences gynéco-obstétricales. La majorité des médecins ont rapporté avoir été inconfortables durant ces prises en charge (67 %). La relation avec le service d’aide médicale urgente (Samu) a été jugée majoritairement adaptée (93 %). L’aide apportée par l’équipe paramédicale des CDPS était jugée correcte dans 49 % et excellente dans 48 % des cas. Plus d’un médecin sur cinq (21 %) a déclaré ne pas vouloir renouveler son contrat en CDPS du fait du vécu des urgences vitales. Afin d’améliorer la prise en charge des patients graves, les médecins sont favorables à la présence de fiches réflexes (87 %), à la formation en préaffectation sur mannequin (75 %), à de courtes formations aux déchoquages par des médecins urgentistes (67 %), à des alternatives à l’intubation orotrachéale telles que des dispositifs supraglottiques (68 %) et à l’aide guidée par la télémédecine (30 %).

Conclusion : Ce travail révèle une importante souffrance des médecins face aux difficultés vécues dans la prise en charge des urgences vitales. Afin de répondre aux problématiques soulevées par cette étude, la majorité des mesures d’amélioration évoquées dans ce travail sont en cours de mise en place depuis la fin de l’année 2019.

Abstract

Introduction: Life-threatening emergencies are common in remote Guyanese health centers. The medical population is composed of general practitioners with lack of training in emergency medicine.

Methods: We conducted a descriptive study using a questionnaire distributed through a mailing list of 310 contacts of physicians who have worked in the remote health centers (RHC) from 2010 to 2019.

Results: We obtained 90 responses out of 310 (29%) and analyzed 87 (28%). The majority of physicians were general practitioners (72%) under 40 years of age (69%) without emergency medicine training (76%). The most common emergencies were comas and polytrauma as well as gynecological and obstetrical emergencies. The majority of the physicians reported being uncomfortable during these treatments (67%). The relationship with the emergency medical service (EMS) was judged to be mostly appropriate (93%). The assistance provided by the RHC paramedical team was judged correct in 49% and excellent in 48% of cases. More than one physician out of five (21%) stated that they did not want to renew their RHC contract because of the experience of life-threatening emergencies. In order to improve the management of serious patients, the physicians are in favor of the presence of reflex cards (87%), pre-assignment training on mannequins (75%), short training courses in resuscitation by emergency physicians (67%), alternatives to orotracheal intubation such as supraglottic devices (68%), and telemedicine-guided assistance (30%).

Conclusion: This work reveals a significant suffering of physicians facing the difficulties in the management of vital emergencies. In order to respond to the issues raised by this study, the majority of the improvement measures mentioned in this work are being implemented since the end of 2019.